以全健康（One Health）视角全面分析当前全球的 AMR 情况

抗生素是人类对抗疾病历史上的一大福音，它帮助人类治疗了很多微生物感染疾病。但在抗生素“大屠杀”后幸存下来的微生物会进化和繁殖，这就是所谓的耐药性。由于抗生素的过量使用，包括淋病、结核病和沙门氏菌在内的许多不同类型的细菌感染变得极难治疗，有时甚至无法治疗。抗微生物耐性 ( Anti-microbial Resistance，AMR)被公认为 21 世纪最严重的公共卫生挑战之一，对全世界人类健康、医疗保健、食品生产和预期寿命等多个方面产生极大影响。自2015 年开始，世界卫生组织 (WHO)、联合国粮食及农业组织（FAO）、世界动物卫生组织（WOAH）陆续开展了全球抗微生物耐药性和使用监测系统 (GLASS)和三方抗微生物耐药性自评国家调查（TrACSS）等多项调查，以收集有关全球抗微生物耐药性问题的重要数据。然而，上述方法或数据库都不曾提供以全健康（One Health）视角下对当前全球的 AMR 情况的全面分析，也未提供有效地整合和比较跨国家、地区和领土的 AMR 数据的定量评估指标。由于抗微生物耐药性与人类、动物和生态系统之间的密切联系，因此迫切需要创建一种独特的联合多部门参与的全球抗微生物耐药性评估方法，包括人类、陆地和水生动物、植物和环境中的 AMR 相关情况。
由上海交通大学医学院全球健康学院动物健康与食品安全系周楠等在Infectious Diseases of Poverty杂志发表了“Global antimicrobial resistance: a system-wide comprehensive investigation using the Global One Health Index”的研究论文，通过建立Global One Health Index（GOHI）中的核心动因指数AMR调查了全球抗微生物耐药现状。该研究结合多个权威数据库的数据，包括WHO的全球抗菌素耐药性和使用监测系统（GLASS）和欧洲疾病预防控制中心（ECDC）等权威数据库，收集整合146个国家AMR相关数据，进一步建立了三层结构的全健康指数GOHI-AMR指标体系，其中包括5个关键指标、17个次级指标和49个子指标。调查了GOHI-AMR在国际/区域/国家层面的总体或次级排名，以便现有的GOHI方法进行分数计算。此外，还对GOHI-AMR和其他社会、经济和健康等因素进行了相关分析。

研究结果显示146 个国家的 GOHI-AMR 平均得分是 38.45。高收入国家（HICs）在GOHI-AMR的总体排名和五个关键指标上都超过了其他三个收入分组国家，而出乎意料的是低收入国家（LICs）在耐抗生素关键指标（ARR）和ARR次级指标（包括碳青霉烯类、β-内酰胺类和喹诺酮类耐药性）得分超过了中高收入国家（UMICs）和中低收入国家（LMICs）。四个收入分组的国家在环境监测指标上没有明显差异（P ＞ 0.05），这也说明目前全球绝大多数国家在环境耐药监测上仍处于起步阶段（图1）。对于GOHI-AMR与其他因素的相关性分析中发现，GOHI-AMR与GDP、预期寿命和AMR相关出版物呈正相关，但与人口自然增长率和慢性呼吸道疾病呈负相关。利用欧洲CDC的数据库分析欧洲地区的重要耐药菌的流行率，发现GOHI-AMR得分较高的瑞典和丹麦的 "ESKAPE病原体" 流行率明显较低，而塞浦洛斯与之相反，突出了欧洲发达国家之间的巨大差距。针对金砖五国的GOHI-AMR情况比较分析，结果所示中国和俄罗斯在所有关键指标上都优于其他三个金砖国家，而印度的ARR和巴西的AMR实验室网络和协调能力需要重点加强。此外，在耐碳青霉烯肺炎克雷伯氏菌（CRKP）和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的患病率方面，中国和美国之间存在明显的内部差异。MRSA的流行率都在逐渐下降，CRKP的流行率在美国一直在下降，但却在中国保持上升趋势，这恰好与美国的碳青霉烯类药物相关指标得分表现较高相一致。
在全健康框架内，这项研究是迄今为止对全球AMR现状最全面的调查。特别是该研究表明，AMR仍然是一个严重的全球健康问题，尤其是在低收入国家和中低收入国家，如撒哈拉以南非洲。针对不同国家AMR的独特问题，提供精确的建议，以提高国家应对AMR的能力。同时，解决AMR巨大负担的关键将是迅速建立实验室基础设施和搭建多学科交叉合作平台。这也将迫切要求对人类、动物及其周围环境中的AMR进行更广泛的监测。同时，新型的抗菌制剂药物的研发或者噬菌体治疗的推进在AMR问题中也应受到更多的关注。（来源：上海噬菌体与耐药研究所）